肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術(shù)是通過(guò)高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關(guān)系及其內(nèi)部機(jī)構(gòu)來(lái)診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術(shù)。通過(guò)肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級(jí)以下動(dòng)態(tài)的這些組織結(jié)構(gòu)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面及周?chē)�神�?jīng)等淺表軟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上臨床應(yīng)用：

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，該病發(fā)病緣于尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)及其他組織中引起的炎性反應(yīng)和病損。當(dāng)尿酸鹽沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周?chē)�軟組織受累時(shí)，則引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)，反復(fù)發(fā)作則造成關(guān)節(jié)畸形。

痛風(fēng)的診斷主要依賴(lài)于典型的臨床表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)滑液或關(guān)節(jié)腔中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，但由于痛風(fēng)病程早期癥狀的非特異性和臨床表現(xiàn)的多樣化，極其容易造成早期漏診、誤診，仍然有一部分痛風(fēng)患者面臨病情被延誤治療的困境。因此，早期診斷、早期治療可控制痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及關(guān)節(jié)損傷程度，顯著改善預(yù)后。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究指出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在肌骨超聲檢查上有自身特有的敏感性和特異性。隨著在痛風(fēng)診斷應(yīng)用中的不斷探索與成熟，肌骨超聲逐漸體現(xiàn)出其在輔助痛風(fēng)早期診斷、監(jiān)測(cè)炎癥程度和進(jìn)展以及評(píng)價(jià)治療效果等方面具備顯著優(yōu)勢(shì)。

肌骨超聲技術(shù)診斷痛風(fēng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

肌骨超聲通過(guò)高頻線陣探頭對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，觀測(cè)每個(gè)病變關(guān)節(jié)是否存在滑膜增生、滑膜周?chē)�血流情況、軟組織腫脹/損傷尿酸鹽沉積、滑囊骨化、痛風(fēng)石以及骨侵蝕等超聲表現(xiàn)，做到早期對(duì)疾病的定性評(píng)估以及對(duì)痛風(fēng)病情進(jìn)展程度的精準(zhǔn)判定。

一、定性檢測(cè)滑膜、積液形態(tài)、血流信號(hào) 評(píng)判關(guān)節(jié)炎性進(jìn)展

肌骨超聲可檢測(cè)到受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)腔積液及滑膜增生。通過(guò)觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液是否為漂浮點(diǎn)狀強(qiáng)回聲來(lái)區(qū)別于其他關(guān)節(jié)炎，判定是否為痛風(fēng);通過(guò)觀測(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚情況，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁是否不光滑，有無(wú)呈層狀、絨毛狀或結(jié)節(jié)樣低回聲實(shí)性突起以及滑膜上不同形態(tài)血流區(qū)分炎癥為急性或慢性炎癥，評(píng)判炎性反應(yīng)進(jìn)展程度。

二、清晰顯示軟骨表面尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況 判斷痛風(fēng)所屬病期

肌骨超聲可通過(guò)高清影像圖判定軟骨表面有無(wú)出現(xiàn)一條與強(qiáng)回聲骨皮質(zhì)平行的線樣強(qiáng)回聲，即“雙軌征”這一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)，判定疾病所屬。當(dāng)尿酸鹽粘附并沉積于漂浮的滑膜上時(shí)，超聲檢查可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)漂浮的高亮回聲;而當(dāng)尿酸鹽長(zhǎng)期沉積于韌帶上時(shí)，在超聲中即顯示條帶狀的略高回聲(韌帶)中出現(xiàn)高回聲點(diǎn)、高回聲帶或高回聲團(tuán)塊(尿酸鹽)，從而判斷痛風(fēng)病情處于哪一時(shí)期。

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  “雙軌征”

  跖趾關(guān)節(jié)軟骨表面可見(jiàn)高回聲不規(guī)則增強(qiáng)的軟骨滑膜邊緣線，呈“雙軌征”。

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  高回聲帶

  軟骨表面回聲增強(qiáng)，與深面的骨性關(guān)節(jié)面強(qiáng)回聲線形成“雙軌征”。

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  聚集體

  髁軟骨的雙軌征狀，顯示髕腱內(nèi)部的聚集體

三、準(zhǔn)確檢測(cè)不同形態(tài)痛風(fēng)石 提供精準(zhǔn)治療臨床依據(jù)

超聲圖像中出現(xiàn)的以高回聲為主的高低回聲混雜的團(tuán)塊即為痛風(fēng)石，一般表現(xiàn)為高回聲、不均質(zhì)、界限不清楚、邊緣可見(jiàn)液性暗區(qū)，可伴有聲影。超聲通過(guò)對(duì)痛風(fēng)患者皮下組織、軟骨、滑囊、韌帶等不同部位痛風(fēng)石的不同表現(xiàn)形式(滑膜結(jié)節(jié)厚度、強(qiáng)回聲團(tuán)狀數(shù)量、回聲是否伴聲影)的清晰觀察，能對(duì)痛風(fēng)石進(jìn)行區(qū)分(軟性痛風(fēng)石或硬性痛風(fēng)石)，幫助制定患者的個(gè)體化、針對(duì)性治療方案。

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  回聲伴聲影

  膝關(guān)節(jié)髕上囊擴(kuò)張積液，可見(jiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，并伴聲影

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  高回聲團(tuán)

  關(guān)節(jié)橫縱掃描圖像，尿酸鹽沉積形成略高回聲團(tuán)塊-痛風(fēng)石

四、早期發(fā)現(xiàn)軟組織改變、評(píng)定骨質(zhì)侵蝕受損層級(jí)

在痛風(fēng)初始階段，肌骨超聲就可清晰的發(fā)現(xiàn)患病關(guān)節(jié)周?chē)�軟組織團(tuán)狀稍高或強(qiáng)回聲、不規(guī)則形變薄、內(nèi)部血流增多以及鄰近骨皮質(zhì)回聲毛糙不平滑、連續(xù)性中斷或缺損情況，判斷軟組織受損程度。對(duì)于慢性痛風(fēng)的超聲檢查，在痛風(fēng)石旁可發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨表面常呈蟲(chóng)蝕樣缺損或骨贅形成，從而評(píng)定痛風(fēng)病程長(zhǎng)短及對(duì)骨質(zhì)造成的不同層級(jí)的損害。

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  骨質(zhì)侵蝕

  跖趾關(guān)節(jié)骨質(zhì)表面的不連續(xù)即為骨質(zhì)侵蝕

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  軟組織受損

  腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，痛風(fēng)結(jié)節(jié)周?chē)�軟組織邊緣欠規(guī)則。

近期有研究對(duì)肌骨超聲技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外形態(tài)變化確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了評(píng)價(jià)，該技術(shù)以其在痛風(fēng)圖像上的特異性表征“雙軌征”，顯著優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。肌骨超聲影像以超高的分辨率，清晰顯示沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)�軟組織中的尿酸鹽結(jié)晶、痛風(fēng)石及繼發(fā)的滑膜炎和骨侵蝕等改變，已被認(rèn)為是風(fēng)濕科醫(yī)生臨床診斷痛風(fēng)的另一只眼睛，成為風(fēng)濕科醫(yī)生不可或缺的工具。

肌骨超聲檢測(cè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎四大優(yōu)勢(shì)：

1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)影像。高頻超聲通過(guò)輕微被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)檢查定位關(guān)節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關(guān)節(jié)病變，早期即可反映病情。

2、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、操作安全便捷。MSUS無(wú)明確禁忌癥，無(wú)放射性損傷，檢查無(wú)創(chuàng)無(wú)痛苦，實(shí)現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術(shù)室、急診室實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動(dòng)與交流，極大的提高了對(duì)治療的全方位實(shí)時(shí)治療情況跟蹤，易于康復(fù)。

3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強(qiáng)成像和XView算法處理等成像技術(shù)，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)對(duì)處于康復(fù)過(guò)程中的患者也能進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測(cè)。

4、實(shí)現(xiàn)多關(guān)節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，能迅速獲得結(jié)果，對(duì)于多關(guān)節(jié)病變省時(shí)而高效;而且MSUS易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的病變。

附：肌骨超聲發(fā)展歷程：

20世紀(jì)90年代，意大利醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關(guān)節(jié)周?chē)�血流信�?hào)的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關(guān)節(jié)炎癥的檢查上開(kāi)始受到意大利醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨后，意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，肌骨超聲被證實(shí)在不同類(lèi)型風(fēng)濕關(guān)節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肌骨超聲可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無(wú)法得到的重要診斷信息，為風(fēng)濕關(guān)節(jié)病精細(xì)化診斷開(kāi)拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。隨著該技術(shù)在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病檢查領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)的不斷拓展，一些發(fā)達(dá)歐美國(guó)家，如英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風(fēng)濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術(shù)的成熟應(yīng)用，已成為當(dāng)今國(guó)際風(fēng)濕關(guān)節(jié)病診療領(lǐng)域權(quán)威性的可視化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。歐美大批醫(yī)學(xué)醫(yī)生開(kāi)始投入到肌肉骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)學(xué)科的臨床研究中。

• 20世紀(jì)90年代

  

  意大利風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床價(jià)值研究納入科研項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)數(shù)百項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究，MSUS被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可提供其他影像學(xué)、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無(wú)法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術(shù)納入風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床必要檢查的國(guó)家。

• 1998年

  

  以英國(guó)利茲大學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中心為主要發(fā)起機(jī)構(gòu)，歐美多國(guó)研究中心在MSUS在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病臨床診斷的方向科研立項(xiàng)并得以臨床結(jié)果認(rèn)證。

• 2002年

  

  歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評(píng)估的影像學(xué)手段，標(biāo)志著MSUS在關(guān)節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認(rèn)可。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家自此開(kāi)始將肌骨超聲應(yīng)用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學(xué)醫(yī)院國(guó)內(nèi)將肌骨超聲技術(shù)應(yīng)用于炎性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷，作為國(guó)內(nèi)開(kāi)始MSUS超聲檢查的風(fēng)濕科，科室醫(yī)生多次參加國(guó)際肌骨超聲應(yīng)用研討會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會(huì)的肌骨超聲標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等，填補(bǔ)了我國(guó)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病影像學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)的醫(yī)學(xué)空白，帶動(dòng)我國(guó)肌骨超聲技術(shù)水平整體與國(guó)際接軌。

• 2015年

  

  中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨超聲專(zhuān)委會(huì)的大力推動(dòng)下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康+復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫、中醫(yī)學(xué)等等交叉學(xué)科，拓寬超聲的應(yīng)用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學(xué)科充分應(yīng)用。

• 2015年

  

  2015年由EULAR和ACR聯(lián)合發(fā)布的痛風(fēng)新的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)把肌骨超聲發(fā)現(xiàn)的"雙軌征"納入其中。為了規(guī)范肌骨超聲在痛風(fēng)中的合理應(yīng)用，風(fēng)濕病測(cè)評(píng)組織OMERACT（outcome measuers in rheumatology）成立了超聲痛風(fēng)組，并首次就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲下病變發(fā)布了國(guó)際共識(shí)，發(fā)表于2015年10月Rheumatology雜志。

• 2017年

  

  全國(guó)肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組培訓(xùn)基地成立，代表著國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開(kāi)始面向全國(guó)推廣。

• 2018年

  

  貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用與操作醫(yī)生的授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已于國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。

2018年，貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院率先從意大利引進(jìn)歐美新一代MSUS肌骨超聲技術(shù)，并獲得該儀器檢測(cè)在西南地區(qū)的臨床應(yīng)用授權(quán)資格，預(yù)示著我院在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的高水平精準(zhǔn)診斷領(lǐng)域已與國(guó)際接軌，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，肌骨超聲的引進(jìn)必將大力推動(dòng)西南地區(qū)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病可視化精細(xì)化診斷技術(shù)的全面發(fā)展。